Le bypass gastrique entraîne-t-il une rémission du diabète de type 2

Selon les chercheurs, la grande majorité des patients perdent du poids et se débarrassent de leur diagnostic de diabète. D’autres experts invitent toutefois à la prudence.

Si 75 % des patients obèses atteints de diabète de type 2 obtenaient une rémission après un bypass gastrique, diriez-vous que cela semble trop beau pour être vrai ?

Une étude récente publiée dans la revue Diabetologia de l’Association européenne pour l’étude du diabète rapporte que la chirurgie de l’obésité connue sous le nom de Roux-en-Y (RYGB) aide les patients diabétiques à perdre du poids et à se débarrasser de leur diagnostic de diabète de type 2.

L’étude a porté sur les effets du RYGB sur la rémission du diabète, les facteurs prédictifs, la probabilité de rechute, les complications chirurgicales et l’incidence des complications microvasculaires (rétinopathie, neuropathie, etc.) et macrovasculaires (artères bouchées).

L’allégation de rémission du diabète suscite toutefois l’inquiétude de certains praticiens de la santé spécialisés dans le diabète.

Le bypass gastrique Roux-en-Y est l’une des nombreuses options de chirurgie de perte de poids disponibles aujourd’hui. Il se compose de deux éléments, explique l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS).

La chirurgie réduit la taille de l’estomac en divisant la partie supérieure de l’estomac du reste de l’estomac. La première section de l’intestin grêle est également divisée et essentiellement raccourcie, puis reconnectée à la poche plus petite de l’estomac.

Le résultat est que les patients sont limités dans la quantité de calories qu’ils peuvent consommer en une fois et au cours de la journée. La suralimentation entraîne des douleurs, des vomissements et un degré important d’inconfort.

Les patients perdent également du poids car l’ensemble du système digestif absorbe désormais moins de calories, ce qui signifie également moins de vitamines et de minéraux.

L’ASMBS ajoute : « Plus important encore, le réacheminement du flux alimentaire produit des changements dans les hormones intestinales qui favorisent la satiété, suppriment la faim et inversent l’un des principaux mécanismes par lesquels l’obésité induit le diabète de type 2. »

Comment la rémission est-elle obtenue ?

La rémission est obtenue grâce à deux éléments.

Premièrement, la perte de poids améliore la sensibilité à l’insuline et réduit la résistance à l’insuline.

Deuxièmement, la restructuration de l’intestin grêle augmente en fait la production d’hormones qui aident à gérer la glycémie. Cet effet est souvent observé immédiatement après l’opération, par opposition aux effets d’une éventuelle perte de poids.

Selon les auteurs de l’étude, au cours des six premiers mois suivant l’opération, 65 % des participants ont obtenu une rémission du diabète.

Douze mois après l’opération, ce taux de rémission est passé à 74 % et a persisté pendant les cinq premières années suivant l’intervention.

Après cinq ans, environ 25 % des participants ont connu une rechute de leur diabète de type 2.

Rémission ne signifie pas guérison

La définition de la rémission dans cette étude correspond essentiellement à un « pré-diabète », explique Jennifer Okemah, RD, CDE, diététicienne de Kirkland, Washington.

L’étude a classé les patients comme étant « en rémission » s’ils avaient un taux d’HbA1c inférieur à 6,5 % et ne prenaient aucun médicament lié au diabète.

Le taux d’HbA1c (ou A1c) est une mesure de votre taux de glycémie moyen au cours des trois mois précédents.

Le taux de 6,5 % correspond à une glycémie de 140 mg/dl, ce qui est supérieur à l’objectif de 70 à 130 mg/dl pour un non-diabétique en bonne santé.

Pour les patients de l’étude qui ont continué à prendre de la metformine, un médicament contre le diabète, la rémission est définie comme un taux d’HbA1c inférieur à 6 %. En d’autres termes, même s’ils prenaient encore des médicaments pour abaisser leur taux de sucre dans le sang, l’étude a classé leur diabète comme étant « en rémission » si leur HbA1c était suffisamment bas.

« Cette chirurgie n’est pas un remède et il est important que les patients le comprennent », a déclaré Mme Okemah, qui a soutenu plusieurs de ses patients atteints de diabète de type 2 par une chirurgie de perte de poids.

« Nous devons faire la différence entre une ‘rémission’ et une ‘guérison' », a déclaré Mme Okemah à Healthline. « Après cette chirurgie, vous devrez toujours suivre les mêmes directives de nutrition pour le diabète. Vous avez un pré-diabète et vous devrez toujours le gérer. »

Si beaucoup pensent que le diabète de type 2 est simplement le résultat d’une prise de poids, de l’inactivité et d’une mauvaise alimentation qui entraîne une résistance à l’insuline, c’est en réalité plus compliqué.

« Le diabète de type 2 est une maladie progressive », a déclaré Okemah. « Même si vous êtes en rémission, nous surveillons de près votre taux de glycémie afin de le faire progresser le plus lentement possible. »

La plupart des patients atteints de diabète de type 2 luttent en fait pour produire des quantités adéquates d’insuline en raison de la perte de la fonction des cellules bêta. Les cellules bêta sont produites par le pancréas et jouent un rôle essentiel dans la production d’insuline, qui transporte le sucre dans le sang vers toutes les parties de l’organisme pour qu’elles l’utilisent comme carburant.

Le diabète de type 2 étant une maladie évolutive, le Dr Okemah estime qu’il est impératif que les patients comprennent la probabilité que leur taux de glycémie finisse par augmenter – même s’ils ne reprennent pas tout leur poids – en raison de la perte continue de la fonction des cellules bêta.

L’étude a toutefois montré clairement que les patients ayant le moins de chances d’obtenir une rémission étaient ceux qui avaient besoin d’injections d’insuline pour gérer leur diabète de type 2, car cela indique clairement une perte grave de la fonction des cellules bêta.

Des attentes réalistes

Selon le Dr Okemah, le bypass gastrique peut être le dernier recours de certaines personnes atteintes de diabète de type 2.

« Ils ont essayé tous les régimes et se sentent tellement vaincus », a-t-elle dit. « Ils pensent que c’est la dernière chose qui pourrait les aider, mais vous devez vous assurer qu’ils ont des attentes réalistes quant à la vie après la chirurgie. »

Okemah a ajouté que les patients sont trop souvent mal informés ou non éduqués par leur équipe de soins de santé sur ce que la chirurgie fera pour eux.

« Un patient pense souvent que s’il subit cette opération, sa vie va changer. Il n’aura plus de diabète. Il ne sera plus en surpoids. Mais vous êtes toujours la même personne, vous êtes toujours dans la même vie », a-t-elle déclaré.

Le plus difficile pour de nombreux patients qui subissent l’opération est le mode de vie et les comportements émotionnels qu’ils avaient autour de la nourriture avant l’opération.

« Toutes les habitudes qu’il a fallu prendre pour arriver à cette chirurgie, la procédure chirurgicale ne les répare pas. Et on peut dépasser une opération », a-t-elle expliqué.

Si les patients n’ont pas la capacité physique de se gaver d’un cheeseburger et d’un milkshake pendant les deux premières années suivant l’opération, ils peuvent étirer leur nouvel estomac au fil du temps, manger trop régulièrement et reprendre du poids – ainsi que leur diagnostic de diabète de type 2.

« Nous essayons également de ne pas leur mettre de chiffres dans la tête sur la quantité de poids qu’ils vont perdre », a déclaré Mme Okemah.

La plupart des patients, explique-t-elle, ne deviendront probablement pas l’image « mince » qu’ils ont dans la tête.

Mais elle ajoute qu’à ce stade, toute perte de poids améliorera considérablement leur santé, en particulier si l’on réduit la quantité de graisse autour des organes, au niveau de l’abdomen.

Il est normal que la plupart des patients reprennent un peu de poids, mais s’ils reprennent la totalité de leur poids, ce sera le signe que le patient a repris des habitudes alimentaires néfastes.